威而鋼的震撼及使用需知

泌尿科　王起杰 副教授(88年4月)

威而鋼於民國87年3月27日獲得美國藥品食物管理局核准上市，之後在世界各地掀起了一陣藍色旋風，台灣地區也在民國87年12月31日獲得行政院衛生署通過核准上市，而輝瑞藥廠則於民國88年3月19日將第一批五萬顆威而鋼運抵台灣，並於3月24日正式送達各醫療院所，掀開了台灣地區正式公開使用威而鋼的第一頁。

以下就威而鋼的藥理學、臨床試驗結果、使用注意事項及其禁忌一一提出說明：

一、藥理學：

陰莖勃起的生理機轉包括性刺激的時候，在陰莖海綿體內會釋放出一氧化氮，然後一氧化氮會活化一種稱為GC的酵素，導致cGMP含量上升，造成陰莖海綿體內的平滑肌舒張而讓血液流入引起陰莖勃起。然而另外有一種稱為PDE5的酵素會分解cGMP而使勃起消失，此時若使用威而鋼，它會強而有效地抑制PDE5，使得cGMP的含量上升，而 保 持良好的陰莖勃起。

二、臨床試驗結果：

民國87年1月初到3月底，台灣地區有六個醫學中心(包括台大、台北榮總、林口長庚、成大、高醫及高雄榮總)受輝瑞藥廠之委託，在台灣地區進行威而鋼的臨床試驗，共有二三六位陰莖勃起障礙的病人參加，結果顯示服用威而鋼後有62％的病人能夠成功地進行性行為，然而也同時出現了一些副 作用，包括頭痛、臉部潮紅、消化不良、肌肉疼痛、視力模糊、鼻塞和眩暈，這些副作 用通常是短暫且輕微的而且可以忍受的。

三、使用注意事項：

病人使用前應該停、看、聽，先徵詢專業醫師的意見。基本上，陰莖勃起正常的人，不建議使用威而鋼，因為威而鋼不會讓正常人的性能力「好上加好」，更不會「無病強身」，相反地，服用後反而可能出現一些 副作用。對於陰莖勃起障礙的人，應該先探求完整的病史與進行徹底的身體檢查，判斷可 能潛在的病因以及確定適當的治療方式。

威而鋼藥丸有三種不同的劑量--25毫克、50毫克和100毫克，外型和顏色都相同 ，只是大小不一樣，以下提供選擇劑量的參考和建議：

(一)下列任一情況的病人宜服用25毫克：

(1)大於65歲的病人。

(2)中度以上肝功能不佳的病人(指GOT或GPT大於正常值的３倍以上時)。

(3)中度以上腎功能不佳的病人(指肌酸酐廓清率小於每分鐘30㏄時)。

(4)正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的病人。

(二)合乎下列所有情況的病人可服用50毫克，然後視反應情況再調整劑量：

(1)小於65歲的病人。

(2)肝功能正常的病人。

(3)腎功能正常的病人。

(4)心臟血管正常的病人。

(5)沒有正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的病人。

(三)下列任一情況的病人使用威而鋼，並沒有臨床實驗資料證實其安全性或有效性，因此不建議服用，若一定要服用則宜由25毫克開始，並且必須密切觀察其反應，以便緊急處理其副作用：

(1)過去六個月內，曾發生心肌梗塞、中風或危及生命的心律不整的病人。

(2)有心臟衰竭或冠狀動脈疾病所導致的不穩定性心絞痛的病人。

(3)休息的血壓過低(血壓低於90/50mm Hg)或過高(血壓高於170/100mm Hg)的病人。

(4)有色素性視網膜炎的病人。

一般而言，服用愈高劑量，效果也會愈好，但反過來其副作用也愈大，因此建議每次最高使用量為100毫克，超過時可能發生危險。

另外服用時尚有以下的建議：(1)每天最多服用一次(2)在性行為發生前40至60分鐘服用，並配合性刺激才能發揮最大效用(3)空腹時服用或飯後２小時以後服用吸收效果較好(高脂肪食物會抑制威而鋼的吸收，應儘量避免)(4)不要和其它幫助陰莖勃起的藥物一起使用，以防止陰莖持久性勃起的發生。

(四)禁忌：

(1)威而鋼千萬不可和硝酸鹽類藥物併用。

(2)威而鋼禁止使用於因心血管危險因子而不適合進行性行為的病人。

第一批五萬顆威而鋼不到三天的時間被各醫療院所搶購一空，這種盛況可謂空前絕後，然而「水能載舟，亦能覆舟」，威而鋼雖然圓了很多飽嘗不舉之苦男性的夢，但自威而鋼問世以來到現在尚未滿一年的時間，全世界各地已有大約300位疑似因使用威而鋼致命的病例，因此在此特別強調欲服用之前，務必要先經過專業醫師審慎的評估，才決定是否適合服用以及服用的適當 劑量，一切以「安全」為第一優先考量。同時，在這一陣藍色旋風的吹襲之下，站在專 業醫師的立場，我希望威而鋼是造就兩性和諧幸福的泉源，而不是對任何一方造成傷害的禍根，尤其是對女性。

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